患者孙某，女，75岁。于2018年6月24日就诊。平素烦躁易怒。盖因心情不畅、郁闷日久、所欲不遂，睡眠减少、难以人眠、眠浅易醒，又烦躁不安，舌质偏红苔黄腻，脉弦数。诊断：不寐，证属肝胆郁火旺盛，痰热扰及心神。治则：清肝利胆，泻热化痰，安神宁志。方药：夏枯草10g，柴胡10g，天竺黄3g，灯盏花15g，石决明20g(先煎)，酸枣仁15g，珍珠母20g，白薇10g，葛根20g，红景天10g，五味子10g.白茅根20g，白鲜皮10g，龙骨15g(先煎)，益智仁10g.姜黄5g，生黄芪15g。14剂，水煎，日1剂.分2次服用。2周后，烦躁易怒减轻，睡眠时间加长。

按语：患者素体有湿，年事已高，心情不畅，气血运行缓慢，导致水湿痰饮内停，痰郁化热，扰及心神，则心烦不痕。肝气郁结，郁而化热，致肝火上炎，方中夏祜草、柴胡清泻肝胆之火，疏肝利胆解郁；配白薇、白茅根清热凉血，引火下降；又加葛根、白鲜皮加强清热作用，且患者素体有湿，白鲜皮可以燥湿；就诊时正值天气干燥，而天竺黄甘、寒，归心、肝经，既能清心豁痰定惊，还可加强清热作用；方中酸枣仁养心补肝，宁心安神；配以石决明、珍珠母、龙骨平肝潜阳，安神之力更佳，张锡纯认为“龙骨能安魂”，入睡时，神魂寓于肝，魂安则寐稳；患者年事已高，故加五味子、益智仁补肾，固护先天之本；日久不寐之人定会耗气，全身无力，加生黄芪、红景天以补周身大气，黄芪且能健脾以杜生痰之源；一味姜黄最为关键，破血行气通络，疏通全身经脉气血，药物到达应达之处，另配以灯盏花加强疏通经络的作用。全方共奏清肝利胆，泻火化痰，安神宁志之功。