患者钱某，女，60岁。于2017年6月底就诊。因照顾晚辈长时间熬夜劳累出现人睡困难，眠浅易醒，人睡时间仅2-3h，持续3个月后，需要安定助眠。今心情极度不佳，无法正常睡眠，胆怯易惊，腹部胀满不适，舌红苔黄腻，脉弦数。诊断：不寐，证属肝胆郁热，痪火扰心，阴不敛阳。治则：清肝利胆，平肝潜阳，化安神。方药：夏枯草15g.罗布麻15g，天麻15g。珍珠母20g，柴胡10g，龙胆草10g，川牛膝10g，赤芍10g，白芍10g，川芎20g，红景天15g，绞股蓝20g，翻白草20g，杜仲15g，酸枣仁15g，天竺黄10g，大贝母10g，云茯苓20g，生黄芪20g，浮小麦30g，五味子10g.石菖蒲15g.芦荟1g。14剂，水煎，日1剂，分2次服用。2周后，人睡较易，睡眠时间延长，腹满轻减。

按语：患者思虑过度，心情不畅，肝气郁结化火，扰及心神；素体脾胃虚弱，运化无力，水液停聚，终成爽饮，热内，扰及心神，神魂不安，夜不能寐。方中夏枯苹、龙胆草、芦荟清肝利胆；阳不入于阴则不寐，加罗布麻、天麻、珍珠母平抑肝阳，潜阳安神；肝都化火，加翻白草、赤芍、川芎清热；且赤芍、川芎凉血活血，配川牛膝引血(热)下行；患者思虑过度，心气不足，故加酸枣仁养心宁心安神，并配以白芍养血柔肝，柴胡疏肝理气，肝阴足，肝气畅则所生心气足；肝肾同源，水火既济，肝郁久化热伤及肾阴，肾阴不能上济于心，心火亢盛，心神不安，水不涵木，则不寐加重，故加杜件、纹股蓝、五味子益肾以固先天之本，且绞股蓝兼有清热的作用；不寐日久，气阴耗损，加生黄芪、红景天补周身大气；素体脾胃虚弱，加浮小麦补益脾胃之气，茯苓健脾渗湿，除腹部胀满，杜生痰之源；患者长时间郁闷，疾湿内蕴，加石葛蒲、天竺黄、大贝母清热开窍豁，且天竺黄清心定惊。全方清肝利胆，平肝潜阳，化安神之效彰。在此業中，杜师特别强调应疏导病人心理，以辅助治疗。