患者患糖尿病8年,定期服用降糖药治疗,血糖波动于7.8-16.0mmol/l,曾于半年前检查尿微量蛋白为106mg/mmol。主诉双下肢乏力、腰膝酸软、小便浑浊泡沫、夜尿频、口粘腻、口干不欲饮、纳少、食后腹胀、大便不爽、夜寐多梦。整体:舌质暗红、苔黄微腻、脉沉滑、空腹血糖11.6mmol/L,尿常规、尿糖(+++)、尿蛋白(++)。
诊断:糖尿病肾病
中医诊断:消渴症,肝肾不足、湿浊内蕴。
治则:健脾益肾、利湿化浊。
处方:中药七剂,日服一剂,水煎服。
二诊:上述诸症均减,但仍有小便浑浊多泡沫、夜尿频、夜寐不安多梦等症状。
查体:舌质暗红、苔黄、脉沉滑、空腹血糖8.4mmol/l、尿糖(+)、尿蛋白(+)
治则:治则不变,加大清热化浊之力。
处方:中药10剂,日服一剂,水煎服。
三诊:夜尿频症好转、夜间睡眠好转
查体:舌质红、薄白 脉沉、空腹血糖7.0mmol/l、尿糖(±)、尿蛋白(±)
治则:在健脾益肾基础上加大益气之品。用药近3个月尿常规(-),前症基本消失,后使用肾炎康复片维持治疗。