张XX,女,68岁,天津河东区住,2004年5月出诊。
主诉:心悸、胸闷、心前区痛二年。
现病史:十年前患脑梗、脑萎缩,经西医治疗无后遗症,仅右腿活动欠灵,右手握力稍差,每年输溶栓剂一疗程。近二年胸闷憋气、心悸、气短乏力、心前区痛引后背疼,动则喘、促时咳、房颤,西医诊断为冠心病、轻度心衰。患者已服狄戈辛一年,BP170/90mmHg,头晕、嗜睡、腰痛腹胀、大便稀(日3-4次),舌暗少苔,脉微细迟有结代(50次/分)。
印象:心脑供血不足、冠心病、心衰、高血压。此乃脾肾阳虚,气虚痹阻,血流不畅。
拟益气活血兹健脾消痹法。
丹参、西洋参、麦冬、五味子、柴胡、赤芍、薤白、水蛭、檀香、降香、地龙、天麻、炒白术、补骨脂、肉豆、三七粉。
此方加减续服月余,症状基本消失,BP140/80mmHg,大便成形(日1-2次),舌暗转淡红,脉细缓无结(70次/分),撤狄戈辛,原方加减续服月余,后改配丸剂巩固,随访至今无反复。