2、胃痛案

杨某，女.70岁，1985年11月2日初诊。患慢性胃炎10余年，胃脘经常挛急作痛.尤以饭前为重，食后则痛缓，而脘痞腹胀又作，口干不欲饮，纳呆食少，倦怠乏力，形体渐渐消瘦，大便燥结，二三日一行，曾在各医院就诊，中西药兼服，均无明显好转。舌质红，苔白腻，脉沉细滑而无力。证属胃阴不足，湿困脾土。

治宜：滋养胃阴，健脾燥湿。处方：北沙参15g，生地12g·麦冬12g，石斛12g，耦稻根须30g，白芍12g，甘草5g，川子10g，陈皮10g，清夏10g，云苓12g，生姜3片，党参15g，炒白术10g，瓜蒌30g·焦糊10g。前方连进7剂，胃痛即止，脘痞腹胀口干悉除，纳食少增，大便日一行。效不更方，仍子原方再进7剂，遂以饮食如常，精神转佳而痊愈。惟10余年宿疾，恐其复发，故用此方配成丸剂，以资巩固。

按：脾与胃同居中焦而属土，司受纳、腐熟、运化之职。但脾为阴土，喜燥恶湿；胃为阳土，喜润恶燥。今脾与胃各相违和，脾恶湿而反湿盛，胃喜润而反少津，因而表现出脾湿既盛，

胃阴又虚的相互错杂的证候。盖胃阴不足.失于濡养则胃脘挛急作痛，且以饭前为重，舌质必红。得食痛缓而又脘痞腹胀者，是胃得润养而脾失健运也。脾既失于健运，则水谷不为精微以滋养形体，故倦息乏力，形体消瘦；脾湿不化，津不上承，故口干不欲饮，舌苔白腻；大便燥结乃胃阴不足，不能下濡肠道，津液亏乏，水涸舟停也。故治此病，既要养胃阴，又需化脾湿，二者不可缺一，也正是本案在治法与用药上的独到和关键之处。因养阴之品多滋腻助湿；化湿之品多辛燥伤阴；再舌苔本亡厚腻，岂可再事养阴?临证最易使人疑惑。若养阴与燥湿并用，又似属自相矛盾；若但与燥湿不与养阴，或但与养阴不与燥湿，是只治一端，不能两全，也正是患者胃痛长久不愈的主要原因。先父熟谙本草，谓养阴之药多入胃，燥湿之剂多入脾，以脾性喜燥恶湿，胃性喜润恶燥也。滋阴药与燥湿药并用，是各走其经，二者并用，不但并行不悖，且相得益彰。故本方以北沙参、生地、麦冬、石斛、糯稻根须养胃阴而润胃燥；杭芍、甘草酸甘化阴，凡此七味甘寒之品共解挛急之痛；党参、白术、清夏、陈皮、云苓、焦糊健脾燥湿，宣导中焦；川楝子、陈皮用以疏理气机，则脾健湿去，气机条达，而脘痞腹胀消矣；瓜蒌一味，既可化痰湿，又可润肠燥，以解大便燥结之苦；方中之生姜，性味辛温，走而不守，阴柔之剂得辛温之味，则布化而无滋腻之弊：又湿为阴邪，得阳始化也，是群药赖生姜之舟楫以显奏其功。余临床凡遇因胃阴虚、脾湿盛所致胃脘痛，均宗此法而取效颇速。