3、湿温案

边某，女，12岁，1962年9月7日初诊。发烧5天.甚于午后，入夜尤甚，体温达40℃，黎明得汗热退。口渴嗜饮而不多饮，饮后腹胀.食款不振，恶心，四肢倦息，胸膈痞闷，昏沉欲睡，大便色黑溏薄，日行三四次，小便频短色赤。脉郁数不扬.舌苔白腻。前医曾用白虎银翘治之，症状不但不减，反使加重。证属湿温。热邪虽炽，而湿在热外，不先渗湿，热邪无由外达。治宜：芳香化浊，淡渗利湿，佐以清热解毒。处方：鲜苇根30g，连翘15g，白蔻仁2g.清夏10g，陈皮10g，滑石15g·川朴10g，川连10g，通草5g，黄芩10g，大豆卷10g，忍冬藤30g·大腹皮10g，云苓12g，九菖蒲10g，竹茹15g。

复诊：前药连服3剂，其烧即退，诸症亦除。虑湿为粘腻之邪，恐其反复，故予前方小制其剂，除邪务尽。

按：本案乃湿温之湿热并重，且是湿热弥漫三焦之候。前医不识湿温之证，见高热不恶寒，午后为甚，口渴嗜饮，以为热在阳明。但阳明热盛，脉必洪大或滑数，此则脉郁数不扬；阳明热盛之口渴，必大渴引饮，此则口虽渴，却饮而不多；再参以胸膈痞闷，呕恶食少，四肢倦怠.便溏少，显是湿热为患。误投白虎，欲清其热，反伤脾阳，脾阳既伤，则湿浊益甚，而热邪更加郁闭。故服药后，症状不但不减，反使加重，盖由此也。湿热郁闭于内，清阳被蒙于上，故昏沉欲睡；大便色黑溏薄，日行三四次者，乃湿热毒邪蕴于肠道，又湿胜则濡泄之故，湿热既偏渗于大肠，则小便为之短赤。本案虽系湿热俱盛，但脉不滑数而为郁数不扬，是湿蕴热外，热处湿中之象。故欲退其热，必先渗其湿，是湿不去，则热不除也。方取三仁汤合杏仁滑石汤化裁，方中蔻仁、菖蒲芳香流气以开上宜肺，既疗胸膈之痞闷，又醒头目之昏沉；二陈、竹茹、川朴、大腹皮化湿行气，宣中和胃，既止呕恶，又消腹胀；滑石、云苓、通草导湿下行，利小便即所以实大便，再加芩、连之苦寒，直清肠中之湿热，则便黑可愈；苇根、大豆卷、连翘、忍冬藤解毒化湿，透热于外，则热退而体倦可复。

本方以清利三焦之湿热为主，透热于外为辅，先后有序，主次分明，用药精当，紧扣病机，故药服3剂，即使诸症豁然若失。