糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病严重微血管并发病之一，据统计，患糖尿病20年后，几乎所有I型及60%以上的Ⅱ型糖尿病患者都会发生视网膜病变，并累及双眼。又据报道，糖尿病患者的致盲率为普通人群的25倍，DR是主要致盲眼病。因此，防止DR的发生是亟待解决的课题。近年来中医药治疗DR取得了很大进展，论述如下。

1、病因病机

古代中医对糖尿病和并发眼病有相关记载，如《河间六书》指出“消渴可变为雀目或内障”。《三消论》“夫消渴者，多变为聋、盲、疮、癖、痤、瘫之病”。《证治要诀》“三消久之精血既亏，或目无所见或手足偏废”。说明古代中医已认识到糖尿病并发眼病对人的危害性，指出精血亏损是糖尿病致盲的主要原因。

现代中医认为本病因虚证致瘀变生而来。赵氏"等认为本病的基本病机是“气阴亏损，瘀血阻滞”。刘氏认为本病病机为“阴虚燥火与气阴两虚均兼瘀血指征。王氏?等认为消渴日久，阴虚阳亢，虚火上炎，灼伤目络，离经之血，瘀阻不去。孙氏等认为本病病机为阴虚内热，气阴两虚，阴阳两虚，而血瘀伴随整个病变过程。总之本病病位在目，病机为气血阴阳亏虚，因虚致瘀，血瘀又是诱发和加快本病发展的基础。

2、治疗方法

2.1、辨证分型李氏观察DR病例49例分为阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型，在各型中气阴两虚型患者比例最高，阴阳两虚型次之，阴虚型最少，糖尿病视网膜病变中增殖型占比例随病证，由阴虚型，气阴两虚型、阴阳两虚型依次增高。李氏等观察了185例(283只眼)糖尿病患者，在发生DR的患者中病程5年以下者多气阴两虚证；病程5~10年者多为血瘀气滞证；病程10年以上者多为阴阳两虚证。糖尿病患者中阴阳两虚证和血瘀气滞证者发生DR明显高于气阴两虚证，并与病程有一定的关系。单纯期和增殖前期病变中多为气阴两虚，增殖期则多为血瘀气滞证和阴阳两虚证。刘氏期分为4型论治：①气阴两虚，脉络不利， DRI一Ⅱ期治当益气生津， 滋阴补肾为主， 兼活血通络， 常用生脉散合枸杞地黄丸加减。②气阴两虚，脉络瘀阻，眼底病变属于DR单纯期(Ⅱ一Ⅲ型)宜益气滋阴化瘀通络或化瘀止血，常用生脉散合六味地黄丸加减。③阴损及阳，血瘀痰凝，DR增殖期(Ⅳ一Ⅵ型)治当活血逐瘀，软坚散结，方用：补阳还五汤加穿山甲、瓦楞子、浙贝母、海藻、昆布等。④阴阳两虚，痰瘀互结，DRⅣ―Ⅵ期冶宜阴阳双补，兼以逐瘀化痰，软坚散结，常用方以右归饮为基础方、选加太子参、茯苓、菟丝子、三七、当归，益母草、瓦楞子、穿山甲、海藻、昆布等。高氏*分4型论治：①肝肾两虚型，治则，补益肝肾填精养血明目，方用杞菊地黄丸加减或石斛夜光丸。②脾胃气虚型，治则，益气健脾，方用参芩白术散加减。③阴虚热盛型，治则，养血滋阴，清热明目，方用玉女煎合增液百虎汤加减。④肾阴阳两虚型，治则，温阳滋肾，固涩明目，方用金匮肾气丸加减。李氏在总结祝湛予经验后此症分3型：阴虚火旺型，滋阴降火，活血化瘀，一贯煎加减；气阴两虚型，益气养阴，活血化瘀，祝氏经验方：糖眼明(黄芪、丹参、元参、葛根、青箱子、首乌、泽兰、白蒺藜、水蛭，三七粉)。阴阳两虚型，温阳育阴，活血化瘀佐以止血，药用黄芪、生地、葛根、泽兰、巴戟天、枸杞子、水蛭、三七粉等。黄斑型水肿者加活血化瘀，祛湿化痰药。缺血性黄斑病变者，加活血化瘀药，硬性渗出者加牡蛎、夏枯草；视网膜新鲜出血者宜凉血止血；陈旧性玻璃体出血浑浊，纤维增生加牛膝、穿山甲，海藻、夏枯草等。凌氏"将此病分为肝肾阴虚血热妄行型和气阴两虚血澄脉外型，前者药用生地、菊花、枸杞子、当归、元参、葛根等。后者药用太子参，黄芪，生地、元参等。结果眼底出血完全吸收率达75%。