糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病严重微血管并发病之一，据统计，患糖尿病20年后，几乎所有I型及60%以上的Ⅱ型糖尿病患者都会发生视网膜病变，并累及双眼。又据报道，糖尿病患者的致盲率为普通人群的25倍，DR是主要致盲眼病。因此，防止DR的发生是亟待解决的课题。近年来中医药治疗DR取得了很大进展，论述如下。

1、病因病机

古代中医对糖尿病和并发眼病有相关记载，如《河间六书》指出“消渴可变为雀目或内障”。《三消论》“夫消渴者，多变为聋、盲、疮、癖、痤、瘫之病”。《证治要诀》“三消久之精血既亏，或目无所见或手足偏废”。说明古代中医已认识到糖尿病并发眼病对人的危害性，指出精血亏损是糖尿病致盲的主要原因。

现代中医认为本病因虚证致瘀变生而来。赵氏"等认为本病的基本病机是“气阴亏损，瘀血阻滞”。刘氏认为本病病机为“阴虚燥火与气阴两虚均兼瘀血指征。王氏?等认为消渴日久，阴虚阳亢，虚火上炎，灼伤目络，离经之血，瘀阻不去。孙氏等认为本病病机为阴虚内热，气阴两虚，阴阳两虚，而血瘀伴随整个病变过程。总之本病病位在目，病机为气血阴阳亏虚，因虚致瘀，血瘀又是诱发和加快本病发展的基础。

2、治疗方法

2.1、辨证分型李氏观察DR病例49例分为阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型，在各型中气阴两虚型患者比例最高，阴阳两虚型次之，阴虚型最少，糖尿病视网膜病变中增殖型占比例随病证，由阴虚型，气阴两虚型、阴阳两虚型依次增高。李氏等观察了185例(283只眼)糖尿病患者，在发生DR的患者中病程5年以下者多气阴两虚证；病程5~10年者多为血瘀气滞证；病程10年以上者多为阴阳两虚证。糖尿病患者中阴阳两虚证和血瘀气滞证者发生DR明显高于气阴两虚证，并与病程有一定的关系。单纯期和增殖前期病变中多为气阴两虚，增殖期则多为血瘀气滞证和阴阳两虚证。刘氏期分为4型论治：①气阴两虚，脉络不利， DRI一Ⅱ期治当益气生津， 滋阴补肾为主， 兼活血通络， 常用生脉散合枸杞地黄丸加减。②气阴两虚，脉络瘀阻，眼底病变属于DR单纯期(Ⅱ一Ⅲ型)宜益气滋阴化瘀通络或化瘀止血，常用生脉散合六味地黄丸加减。③阴损及阳，血瘀痰凝，DR增殖期(Ⅳ一Ⅵ型)治当活血逐瘀，软坚散结，方用：补阳还五汤加穿山甲、瓦楞子、浙贝母、海藻、昆布等。④阴阳两虚，痰瘀互结，DRⅣ―Ⅵ期冶宜阴阳双补，兼以逐瘀化痰，软坚散结，常用方以右归饮为基础方、选加太子参、茯苓、菟丝子、三七、当归，益母草、瓦楞子、穿山甲、海藻、昆布等。高氏*分4型论治：①肝肾两虚型，治则，补益肝肾填精养血明目，方用杞菊地黄丸加减或石斛夜光丸。②脾胃气虚型，治则，益气健脾，方用参芩白术散加减。③阴虚热盛型，治则，养血滋阴，清热明目，方用玉女煎合增液百虎汤加减。④肾阴阳两虚型，治则，温阳滋肾，固涩明目，方用金匮肾气丸加减。李氏在总结祝湛予经验后此症分3型：阴虚火旺型，滋阴降火，活血化瘀，一贯煎加减；气阴两虚型，益气养阴，活血化瘀，祝氏经验方：糖眼明(黄芪、丹参、元参、葛根、青箱子、首乌、泽兰、白蒺藜、水蛭，三七粉)。阴阳两虚型，温阳育阴，活血化瘀佐以止血，药用黄芪、生地、葛根、泽兰、巴戟天、枸杞子、水蛭、三七粉等。黄斑型水肿者加活血化瘀，祛湿化痰药。缺血性黄斑病变者，加活血化瘀药，硬性渗出者加牡蛎、夏枯草；视网膜新鲜出血者宜凉血止血；陈旧性玻璃体出血浑浊，纤维增生加牛膝、穿山甲，海藻、夏枯草等。凌氏"将此病分为肝肾阴虚血热妄行型和气阴两虚血澄脉外型，前者药用生地、菊花、枸杞子、当归、元参、葛根等。后者药用太子参，黄芪，生地、元参等。结果眼底出血完全吸收率达75%。

2.2、专方专药吴氏吧用黄精、山药、沙参、生地、麦门冬、枸杞子为基础方治疗38例、55只眼(单纯型31例、增殖型24例)，总有效率76.4%。李氏等卫用复方大黄制剂(大黄、西洋参、三七、丹参、半夏、茯苓、木通， 麝香， 菊花等组成) ， 治疗DRI-Ⅲ期136例， 272只眼、有效率97.1%；DRⅣ一Ⅵ期64例、128只眼、有效率71.9%，大黄能改善机体的糖代谢，使血糖降低、又能疏通血管，改善微循环，配伍西洋参养阴液，以改善机体免疫功能，阴液得补，则燥热始平，三七止血化瘀，既保护血管壁防止出血，又能化解和清除血瘀和增殖的纤维等。丹参、半夏化瘀祛痰，茯苓、木通利湿消肿，麝香、菊花通窍明目。曹氏等叫用增视胶囊(生黄芪30g，生地黄20g.枸杞子30g，山药30g，葛根30g，丹参30g，三七粉5g.芜尉子20g，泽泻15g，枳壳12g，昆布20g，海藻20g)治疗DR52例95眼，所有病例均以气阴两虚，痰瘀互结为主，显效率为82.6%。董氏叫用滋阴化瘀散(院内制剂由黄芪、生地，山茱萸、龟板、鸡血藤，赤芍、川芎、当归、牛膝，三七、昆布、山楂等组成)治疗DR患者48例94只眼，总有效率为87.23%。李氏用糖网胶囊I(柴胡、龙胆草、白芍、生地、元参、三七粉等)；糖网胶囊I(泽泻、鬼箭羽、半夏、西洋参、大黄、白术等)；糖网胶囊Ⅲ(女贞子、枸杞子.葛根、黄芪、山茱萸、鬼箭羽等) 分别治疗单纯型I期， II期、Ⅲ期， DRI 00例， 对照组用肠溶阿司匹林100mg每日2次、肌醇0.5每日3次、多烯康1.8，每日3次、潘生丁25mg每日3次、芦丁40mg每日3次。以空腹及餐后2h血糖糖化血红蛋白、血压、血流变为疗效指标，结果治疗组I、Ⅱ、期有效率分别为89.3%85.7%81.58%对照组I、Ⅱ、Ⅲ期，有效率分别为70%、62.5%、58.3%。黄氏等用当归、川芍、生地黄、赤芍、泽兰、丹参、早莲草、车前子、海藻、昆布、白茅根，三七粉为基础方治疗38例67只眼，总有效率91.1%。赵氏自拟降糖明目胶囊：由大黄、西洋参、三七粉、丹参、胆南星、茯苓、泽泻、菖蒲、菊花等组成.研细末装胶囊，每日口服4粒，每日3次饭前服。结果表明：本组62例思者中显效41例，有效18例，无效3例，总有效率95%。李氏”采用：生地，早莲草、车前子、金银花，丹参各15g，当归、赤芍、泽泻各10g，白茅根3g，三七(后下)、川芎各6g，菊花、昆布、海藻各12g。视网膜微血管鲜红，散在小出血去车前子、昆布、加桃仁、红花、红藤：微血管瘤暗红，散在片状出血渗出多。玻璃体浑浊去菊花、白茅根、加牲蛎、土贝母；燥热津伤甚加玄参、麦冬、石斛；烦躁加远志、五味子。日各1剂水煎.控制血糖。本组48例93只眼，结果：显效35眼，有效50眼，总有效率91.67%。陈氏采用：黄芪25g，生地、丹参、山药各15g.天冬12g，知母、地龙各9g，僵蚕6g，血热妄行加茜草、蒲黄、三七；瘀血内停加川芎、赤芍；瘀热伤阴加沙参、丹皮。日1剂水煎服。并高血压用洛丁新5~10/日， 口服， 控制高血压<140/90mmHg。控制血糖<8mmol/L.本组17只眼， 用4-12周， 结果：出血吸收12只眼。张氏*本组50只眼，用参麦饮和归芍地黄丸加减与对照组71只眼，均用激光凝发；控制血糖。结果：2组分别有效(视力进步7.2行；视网膜出血大部分吸收：荧光造影显示新生血管消退，渗漏消失或减少)19例，20眼，稳定29例，38跟，恶化2例，13跟，总有效率96%，81.7%(P<0.05)。血流变学指标本组治疗前后及治疗组间比较均有显著性差异(P<0.01)。增氏四本组65只眼。用子、黄芩、郁金各12g，夏枯草、知母、葛根各15g，生地20g.地骨皮、丹皮各10g，三七6g，口干加沙参、石斛；口苦、黄赤便秘加龙胆草、元参；五心烦热加枸杞子、旱莲草、知母。日1剂水煎服。与对照组30例58只眼，均用岛素、优降糖，达美康等；控制血压、控制饮食。均4周为1疗程，用2个疗程，结果：2组分别显效(微血管数目明显减少，出血吸收，视力提高2行)10例，2服，有效33例，17眼，无效22例，39眼，总有效率66.2%，32.7%(P<0.05)。林氏四本组70只眼，用本方：白茅鹿茸草，三白草根各30g、鸡冠花、黄芪、苡米、山药各15g、红参、茯苓、川写、地龙，甘草各10g。出血加紫草、茜草；增殖机化加水蛭、赤芍；黄斑水肿效米增量，加泽泻、车前子、日1剂水煎服。与对照组32只眼，均用降糖药，口服(或用胰岛素).控制空腹血糖在4.1~6.1mmol/L.用60天， 结果：2组分别显效31例、9眼，有效32例、13眼，无效7例、1眼总有效率90%、68.75%。

3、评价与展望

糖尿病视网膜病变是糖尿病严重并发症之一，中医从古代到近代治疗本病都取得了不少经验和成绩。随着现代科学的飞速发展，中医药防治DR的微观机理渐趋深入，日益显示出具有西医不可代替的优势。中药从整体调节出发，可把养阴健脾、益气活血巧妙的结合起来，在降糖的同时，通过活血化瘀降低血液粘滞度和血脂等。改善体内微循环，有效延缓DR的发生和发展，但是从以上论述来看，中医治疗DR的方法很多，但仍没有根治的办法，如何提高疗效，结合中医理论和诊疗方法，加强中医临床科研，进行系统的临床与实验研究，希望能更深入，更科学，更全面的阐明中医药的合理性，最终走中西结合道路，攻克糖尿病视网

膜病变。