天疱疮是一种自身免疫性疾病，《外科大成》有“天疱疮者，初来白色燎浆水泡，小如芡实，大如棋子，延及变身，疼痛难忍”之说。其临床特征是在皮肤及黏膜上出现松弛性水疱或大疱， 疱易破呈糜烂面， Nikol sky征(尼氏征)阳性。国内对天疱疮的治疗方法仍以糖皮质激素为主，有流行病学调查显示，天疱疮一般发病年龄为50~60岁，女性偏多，但近年来不能排除天疱疮的发病有年轻化的趋势。

1、病例资料

患者田某，男，66岁，就诊时间：2013年3月2日。胸背部、两臂泛发直径0.8cm~1.5cm白色松弛水疱半年余。初起为黄豆大小的水疱，疱壁较薄而且松弛，开始时疱液较轻，之后逐渐变混浊并见少许血液。在西医院诊断为天疱疮，用激素治疗两月，未能根治，遂求访中医。现症皮损瘙痒，夜晚加重，难以人睡，偶有渗出，周围有明显红晕，部分已破溃结痂；纳可，小便短赤，大便偶有不爽；舌红苔黄腻，脉弦。

2、辨证治疗

本病诊断为寻常型天疱疮。辨证为血瘀湿阻，热毒蕴结；治拟凉血祛湿解毒；方药：夏枯草、金银花、野菊花、白茅根、仙鹤草、黄芪、火麻仁、丹皮、白花蛇舌草、红景天、败酱草、白豆蔻、重楼、三七、磁石，水煎服，日1剂，分两次服用。

二诊：3月16日，患者自述服药后睡眠转好，大便较前通畅，观察皮损周围红晕变淡，有皮损结痂，没有新增皮损。原方去磁石，加生甘草、焦三仙，服法如前。继服两周后，皮损明显减少。后随症加减服药，皮损再无新增，后内服和血养阴之剂而收功。

3讨论

患者年岁已高，气血运行缓慢，再加素体有湿，导致气滞血瘀、热毒聚集而发疱疹，气血不和而瘙痒。方中夏枯草苦寒，能清热泻火，散结消肿，治疗火热壅盛，热毒聚集；三七、白茅根、丹皮、仙鹤草清热凉血，清血分热毒；金银花、野菊花、翻白草、白花蛇草、重楼清热解毒，疏散风热，凉血消斑；败酱草祛瘀排脓，辛开苦降；火麻仁润肠通便；红景天、黄芪益气健脾、托毒生肌；白豆蔻辛温，化湿行气，防止药物过于寒凉；磁石镇惊安神。全方共奏清热祛湿、凉血解毒之功。二诊时加生甘草以调和诸药，焦三仙助脾胃运化，因磁石为矿石类药物不能久用，且患者睡眠见好，遂去掉。本方中寒凉药较多，其药味及用量应根据病人的病证轻重、体质、年龄等正确把握。