“虚斑”，亦称“内伤发斑”。此证因大多有皮下出血症状，也有人称其为肌衄。与西医所言血小板减少性紫搬症状相，所以临床见医家多以辨证与辨病相结合进行治疗。

本病因为有出血倾向，故应归属血证围時，根据其病理、病机的特点，在随师临证时，见导师多由肝、脾、肾入手。辨证分型较常见的有4种，即：肝郁牌虚型、心脾两虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型。据不完全统计，经治11例，有效率可达86.5%。(其中慢性原发性血小板减少性紫较多见，有的因条件所限分型不详)。究其治疗来看，孙师立方未离“和”、“补”二法。与明·张景岳所言：“......以甘平之剂温养真阴，务令阴气完固，乃可拨本塞浮。”的治疗方法，较为贴切。以下将个人学习老师治疗本病经验的典型病历按辨

证分型论述如下：

1、肝郁脾虚型

本型大多因情志佛逆，忧思郁结，部久化火则耗伤肝阴，火邪可迫血妄行。肝藏血，体阴而用阳，郁久伤肝则藏血失权，致血不归经；阴体亏耗，阳失所用可致木不疏土，牌失健运，统摄失司。由此，皆可致血溢为斑或口鼻衄血等症。治以和肝健脾法。

案例：忠者，女，37岁，未婚。患慢性原发性血小板减少性紫有年。皮肤斑点时作时止或红紫交替。来诊时血小板数59×10°/L。常伴有眩晕耳鸣，口苦胁痛，抑郁寡欢，心烦易怒，脘闷纳呆，倦怠乏力；经期后10~20天左右。但潮至则如冲，或淋漓不净；脉弦细缓，舌体胖大，质淡红苔薄白。证系肝脾不和，肝郁脾虚拟和肝解郁健脾理气之法。

处方：当归10g，白芍10g，茯苓125，白术10g，丹皮10g，佛手6g，石斛10%，炒香附5g。7剂水煎服。

复诊：月经途期6天昨至，血量多，色鲜红无血块，原方加鸡血藤15g，生地20%，荷梗10名，4剂。

三诊：服药后血量较前明显减少，皮肤斑点亦减少。原方去荷梗，加怀山药20名，杰甘草5g。以上方加减化裁，续进40余剂，诸症悉除，紫证消退。血小板计数112×10/L。

按：病家大龄未婚且多思善感，抑郁寡欢，情志佛逆，郁久必致化火而迫血妄行，肝体既伤则藏血失司，故兼见眩晕耳鸣，口苦胁痛，心烦易怒，脉弦等症；肝阴亏耗阳失所用致木不疏土，脾失健运则见脘闷纳呆，倦怠乏力，舌体胖大，脉细缓等症；肝脾不调，血失统藏；故经期后，潮至如中，州漏交作，虚斑延绵不愈。法以和肝健牌。一和一补，立法用药，丝丝入扣。

2、心脾两虚型

心脾两虚型是临床治疗虚斑的常见证型。脾主统血，若思虑过度或劳偿所伤，使脾气损，而不能司统摄之权，致血失约束，离经外进；心主血，心血不足致气失养，遂成燥气、浮气，游溢脉外，致血溢络外，心脾俱虚，血不归经，溢于肌表则发为虚斑。

案例：者，女，35岁，已。5年前因周身皮肤有出血点，在某院初诊为“原发性血小板减少性紫癜”。经用强的松治疗，症状好转，但停药后又复发。数年来，时重时轻，迁延不愈。患者面色娄黄，全身紫斑，下身尤甚。伴心悸气短，、神疲倦息，四肢乏力，大便时见溏软，月经先期，量多色淡。舌质淡白，脉细软无力，血红蛋白10克/L，白细胞6.8×10*/L，血小板32×10*/L。证系心牌两虚，血失统摄。治以养心健牌，益气和营法。其脾汤加减。连续服药3月余，紫斑消退诸症皆愈。血小板125×10*/L。继服丸剂缓图。

按：本案属心脾俱虚，血不归经滋于肌表之虚斑证。心血不足则心悸、气短、神，脾气虚损，故见面色萎黄、倦息乏力、大便溏软；投以养心健脾，益气和营之品，可令心血足，脾气充。心血足气得满养则血循常道，脾气充统摄有司则血得所归。

8、肾阴亏型

案例：者，男，38岁。患血小板减少性紫已6年余。双下肢反复发斑，色泽深红；并伴眩晕耳鸣，咽干虚烦，手足心热，夜寐不宁，恶梦盗汗，腰膝酸软，小便赤黄，时发齿鼻超血，舌质红苔薄少津，脉象细数，血小板计数36.5×10*/L。诊为肾水号耗，虚火扰动而致动血发斑。拟滋阴潜阳，壮水制火之剂。以知柏地黄汤加味。

处方：二地各15%，丹皮10名，茯苓10%，杭萸肉10区，生山药15，泽泻6区，知母10g，黄柏10，生龟板20g，地骨皮10g。水煎服7剂，每日1剂分2次服。

二诊：又作鼻妞，但血量不多。原方去地骨皮，加女贞子10名，早莲草10g，茅根15%，藕节15%，7剂继进。嘱配合银耳等食疗方。师云：“阴无速生之法”，放又嘱病家清心寡欲节劳静养。连续治疗3月余，紫斑消退，兼症悉除。血小板升至130×10/L。

按：本案系因肾水亏耗，虚火抗动致精血失出脉道。景岳尝日：“血本阴精，不宜动也，而动則为病；血主营气，不宜损也，而损则为病。”今营血因精血失藏而损，血随虚火燥气而动，致血络外。故投以滋阴潜阳，壮水制火之剂，可达到补面不腻、清而不损、补虚宁血的预射疗效。

4、脾肾阳虚型

案例：患者，男，43岁。忠原发性血小板减少性紫搬症10余年。经多方治疗，时重时轻，反复迁延。患者两下肢紫斑融合咸片状，斑色踏淡。患者面色晓白，肢冷畏寒，腰膝酸软，腹中时作冷痛，纳呆便溏，舌体胖有齿痕，舌质淡苍薄白；脉沉细无力。血小板计数28×10*/L。证系脾肾阳虚，命门火衰，统运无权所致之虚斑。施温补脾肾，补火生土之法。以右归饮加减。

处方：熟地20g，山药20g，党参15g，肉桂10名，补骨脂10E，枸杞子10日，炒杜仲10区，肉豆蔻6g，炮姜6吕，炙甘草5g，杭萸肉10g。

按：本案因久病不愈，穷必及肾，命门火衰，下元虚冷，致火不生土，中阳不振，运化无权，统摄失固，血无所，遂发为斑。此案以景岳温补之法，补火生土，温养下元与理中操阳合用，可令阳气固守，虚火归源，中州健运，营血归络。经半年治疗，症状好转，但血小板计数尚未达到正常范围，仍以前法治之。

综观上述4种证型，可见孙师治疗“虚斑症”之一斑，所列诸案均寓“和”、“补”之意。在脏辨证的基础上，不离理阴阳，调和气血之主旨。立法用药亦其所擅，足可窥其梗概也。