几年来，笔者从临床实践中看到冠心病的发作除七情所伤，劳损过度外，往往与并发感染有关，特别是呼吸系统的感染。其感染的症状虽每每被心脏病变的症状所掩盖，但往往成为冠心病迁延不愈，症状难以控制的重要原因。笔者采用扶正祛邪的方法，以达邪去正自安的目的，在临床取得良好效果，兹将我院门急诊及住院的21例冠心病合并呼吸系感染的治疗情况报告如下。

1、临床资料

本组21例息者均为巳确诊冠心病病人。病史最长21年，最短半年，平均5.4年。本组病人中男12例，女9例；年龄最大83岁，最小56岁，平均年龄67岁.发病主症为胸闷，气短，心悸，心前疼痛症状加重，反复发作，难以控制。21例患者均有不同程度的外感症状，其理化检查均有阳性发现：其中白细胞升高11例，肺纹理增多7例，肺下部感染5例，肺中听诊有罗音3例。

2、治则与方药

老年冠心病其病因病机大都为本虚标实，由于正气不支，卫外不固，每易复感六淫之邪.故以扶正祛邪为主辨证施治，随证加减。治则为扶正解表，宜痹通脉。主方用人参、黄芪、苏梗、桂枝、赤芍、当归、半夏、川朴、杏仁、桔梗、瓜蒌、丹参、柴胡、甘草等。感受风热之邪的，去桂枝，加荆芥穗、薄荷、黄芩等药物以清热宜肺.湿邪重的重用陈皮、半夏、薏仁、仁。气阴两虚的加麦冬、沙参等。中药水煎服，每日1剂。除中药治疔外，必要时需配合以针灸、刮痧等物理疗法。肺部感染严重的，可适当辅以抗生素治疗.

3、治疗结果

疔效标准：胸闷，心悸，心前区疼痛，气短症状消失，外感症状消失，理化检查全部阴转者为显效。胸闷，心悸、气短，心前区疼痛症状明显减轻，外感症状消失，理化检查阴转者为有效。21例患者经治疗最短?天，最长30天，平均15天。显效11例，有效10例.

4、典型病例

例1：周某，男，69岁，门诊输液病人。冠心病史3年.因心前区疼痛，胸闷加重1周，经自服速效救心丸、硝酸甘油等药物，症状不能完全缓解、反复发作并逐渐加重而来我院急诊，经查：心电图示心肌缺血。胸片报告为右下肺炎。舌嗜红苔白，脉弦。中医诊断：胸痹，气虚血瘀型，复感风寒之邪.西医诊断：冠心病、右下肺炎，治疗原则拟扶正祛邪，宜痹通脉。药用人参、黄芪、苏梗、桂枝、赤芍、当归、半夏、杏仁、川朴、桔梗、瓜蒌、丹参、远志、海浮石、鱼腥草、甘草，水煎服，每日1剂。3剂后心前区疼痛及胸闷症减轻，原方继续服用。此者静脉予以红霉素治疗，每日1.0g，共10天。3周后复查，肺部阴影消失，心前区疼痛及胸闷诸证消失，心电图缺血表现有改善。

例2：李某，女，71岁，门诊患者，冠心病史21年，因胸闷，气短症状加重，烦躁，并出现心前区疼痛，心悸症状月余。经吸氧，自服地奥心血康、硝酸甘油、速效救心丸、西洋参等药物均不能缓解而就诊，详询病史.患者述一直有恶寒发热症状，咳嗽时重时轻，因心症状较重，一直未于重视。物理检查，心电图示心肌缺血，频发室早，短阵四联律，血常规白细胞11700/mm.中性76%，胸片报告为支气管炎，舌暗红苔白，脉沉少力.中医诊断：胸痹气阴两虚型，复外感风寒之邪。西医诊断：冠心病、心律失常、急性支气管炎.治疗以补气滋阴解表，宣痹通脉。故先予刮痧、刮痧后即感胸闷症状减轻，早搏由原每分钟20余次，减至每分钟10次以下，但患者感汗出较多，全身虚乏无力。即给予汤药，用西洋参、麦冬、黄芪、当归、前胡、川贝、桑叶、杏仁、苏梗、挂枝、丹参、炙甘草。水煎服，每日1剂，1周后诸证减轻，汗出减少，恶寒发热消失，仍有咳嗽咳痰，原方加沙参、玉竹，共服1个月，咳嗽咳痰均消失，心电图示室性早搏消失，心肌缺血较前改善，自觉心悸，心前区疼痛症状消失，偶有气短、胸闷。

5、体会

冠心病中医诊断为“胸痹”或“心痛”，呼吸系统的感染中医认为系外感六淫之邪。由于老年人的病理生理特点，它们常同时发生且互为因果，我们在临床治疗中使用扶正祛邪法治疗，取得良好疗效。在治疗中我们体会到：

1)呼吸道感染的症状不典型而常常易被忽略、这是因为老年人的呼吸道感染本身就具有症状不典型的特征。当人体衰老时，不仅表现在对内外环境的适应能力减退，而且由于下丘脑一垂体轴随老年而功能减退，不仅对内外环境变化的各种信息反馈的处理趋向迟钝，同时会累及下属各靶腺的功能。临床统计表明，老年人肺炎时无发热、咳嗽，无胸痛及罗音的比率都明显地高于年轻患者，由于老年人原有疾病在呼吸道感染时而加重，故而原有疾病的症状掩盖了感染的症状。老年人的脏器功能和贮备力均已下降，特别是在已经存在冠心病的心脏、当感染引发的应激反应加强心肌收缩力和收缩速度时，会使缺血心肌的负荷明显加重，而感染产生的毒素也会进一步损害心肌，故心脏症状成为病人就诊的主要症状，老年人感染时症状虽不明显，但治疗不及时，确可引起冠心病加重或反复不易治愈。甚至引发心衰或心律失常等改变，故当老年人冠心病不易控制症状时，应详询病史，全面查体，以免疏漏。

2)治则应以扶正祛邪为主。老年人胸痹复感六淫之邪，其证型多以正虚邪实为主。这是由于老年人由于生理性衰老和病理性衰老等种种原因，容易在疾病时表现为虚损证候。临床观察报告、65岁以上老年人临床证候为虚证或虚实夹杂证的可达85%。正是这种虚损为六淫之邪的入侵创造了条件。根据中医的治疗法则，外感六淫之邪应“表而出之“或“泻之”、“散之“，所以祛邪之法是必不可少的。但老年人“精血衰竭，神气浮弱，返同小儿。”(《养老奉

亲书》)，故扶正药物不可缺少，一方面可在正气不足情况下托邪外出，同时又可防止正气损伤病情恶化。如方中人参、黄芪、炙甘草以补中益气，扶正祛邪，其中黄芪有补气固表作用，防止表汗太过，伤及心气，杏仁、桂枝、柴胡、枳壳、半夏宜肺理气，苏梗降气开胸，桂枝宜通心阳，又可散风解肌；瓜蒌宜痹散结；丹参活血通络，赤芍行血止痛，当归养血润燥，全方共行扶正祛邪，宜痹通脉之效。