5、体会

冠心病中医诊断为“胸痹”或“心痛”，呼吸系统的感染中医认为系外感六淫之邪。由于老年人的病理生理特点，它们常同时发生且互为因果，我们在临床治疗中使用扶正祛邪法治疗，取得良好疗效。在治疗中我们体会到：

1)呼吸道感染的症状不典型而常常易被忽略、这是因为老年人的呼吸道感染本身就具有症状不典型的特征。当人体衰老时，不仅表现在对内外环境的适应能力减退，而且由于下丘脑一垂体轴随老年而功能减退，不仅对内外环境变化的各种信息反馈的处理趋向迟钝，同时会累及下属各靶腺的功能。临床统计表明，老年人肺炎时无发热、咳嗽，无胸痛及罗音的比率都明显地高于年轻患者，由于老年人原有疾病在呼吸道感染时而加重，故而原有疾病的症状掩盖了感染的症状。老年人的脏器功能和贮备力均已下降，特别是在已经存在冠心病的心脏、当感染引发的应激反应加强心肌收缩力和收缩速度时，会使缺血心肌的负荷明显加重，而感染产生的毒素也会进一步损害心肌，故心脏症状成为病人就诊的主要症状，老年人感染时症状虽不明显，但治疗不及时，确可引起冠心病加重或反复不易治愈。甚至引发心衰或心律失常等改变，故当老年人冠心病不易控制症状时，应详询病史，全面查体，以免疏漏。

2)治则应以扶正祛邪为主。老年人胸痹复感六淫之邪，其证型多以正虚邪实为主。这是由于老年人由于生理性衰老和病理性衰老等种种原因，容易在疾病时表现为虚损证候。临床观察报告、65岁以上老年人临床证候为虚证或虚实夹杂证的可达85%。正是这种虚损为六淫之邪的入侵创造了条件。根据中医的治疗法则，外感六淫之邪应“表而出之“或“泻之”、“散之“，所以祛邪之法是必不可少的。但老年人“精血衰竭，神气浮弱，返同小儿。”(《养老奉

亲书》)，故扶正药物不可缺少，一方面可在正气不足情况下托邪外出，同时又可防止正气损伤病情恶化。如方中人参、黄芪、炙甘草以补中益气，扶正祛邪，其中黄芪有补气固表作用，防止表汗太过，伤及心气，杏仁、桂枝、柴胡、枳壳、半夏宜肺理气，苏梗降气开胸，桂枝宜通心阳，又可散风解肌；瓜蒌宜痹散结；丹参活血通络，赤芍行血止痛，当归养血润燥，全方共行扶正祛邪，宜痹通脉之效。