痹证为常见多发病之一，在临床实践中，常以活血通痹法为主，选用：鸡血藤、当归、川芎、老鹳草、透骨草、伸筋草、乳香、没药为基本方，结合辨证分型，随证加减，获得较好效果，兹分型举例如下：

一、风胜型：肢体关节疼痛、游走不定。多见于肘、腕、膝、踝等处，屈伸不利，或见恶风、发热等证。舌苔薄白，脉象浮或弦。

例：女，16岁，学生。1976年11月14日就诊。患者因住在防震棚后，渐感右下肢疼痛且日益加重，不能步行。曾诊断为“坐骨神经痛”。

检查：右下肢自臀部大腿后侧至小腿，游走串痛，不能伸直，着地则疼痛增剧，每逢阴寒天气疼痛尤甚。食欲减退，舌苔薄白，脉象弦紧。证属风寒偏胜之痹证。用基本方加独活、木瓜、威灵仙、川牛膝等驱风散寒之品，共服16剂而愈。

按：《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”本例患者由风寒之邪侵袭，流注经络致气血失和而成痹。《医宗必读》指出：“治风先治血，血行风自灭。”外风适用于治血者多属风邪挟寒湿，故于大队活血通络药中再加祛风湿、散寒邪之品而获良效。

二、寒胜型：关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇冷痛重，关节屈伸不利。舌质淡，舌苔白滑，脉象弦紧。

例：男，45岁，社员。1970年3月5日患者初诊。曾诊为“风湿性关节炎”，治疗效果不著。

检查：腰部酸痛，两下肢屈曲不能伸直，膝关节冷痛彻骨，夜难安寐，面色苍白，精神萎靡，畏寒喜热。小便清长。舌苔薄白而润，脉象弦紧。症属寒湿偏胜，以基本方加制川乌、细辛、威灵仙等。三剂后复诊，症状好转，膝关节疼痛明显减轻，下肢已能在床上做伸屈活动。原方继服三剂，下肢疼痛基本消失，唯腰部酸楚，再以基本方加桑寄生、续断等补益肝肾之品，三剂后患者自己步行出院。

按：《素问·举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《素问·痹论篇》又说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”患者感受寒湿之邪，留于关节，经脉之气血痹阻，不得畅达，筋肉拘急收引，以致两膝疼痛剧烈不能屈伸。用活血通痹之方合川乌、细辛等大辛大热之品则俱有散寒逐湿、搜风定痛、宣畅气机、活血通络之功，故收效迅捷。

三、湿胜型：肢体关节疼痛、沉重或麻木、痛处不移或局部肿胀。舌苔白腻或滑，脉象濡或缓。

例：女，38岁，教练员。1966年7月10日就诊。患者因体育训练时感受风寒雨淋，致使上肢关节酸楚疼痛已三年，每于阴雨天气病情加重。西医诊断为“慢性类风湿性关节炎”、“末梢神经炎”。

检查：两臂上举困难，肩、肘关节酸痛重滞，两手指、腕关节轻度肿胀疼痛，活动不利，两前臂肌肉轻度萎缩且有麻木感。形体消瘦，神疲肢怠，腹胀纳呆，舌苔薄白腻、脉象濡细。症系湿邪偏胜之著痹。以基本方配合苍术、秦艽、陈皮、苡米等健脾燥湿、祛风散寒之品，治疗60余日，上肢关节疼痛缓解，饮食亦恢复正常。唯指、腕关节仍稍肿胀，前臂肌肉轻度萎缩，嘱其常服十全大补丸以巩固之。

按：《医宗必读》说：“风湿多侵乎上，肩臂麻木，手腕作痛。寒湿多侵乎下，脚腿木重。风多走痛不定；寒多掣痛，周身拘急，手足冷痹；湿多浮肿，重著一处不移。”本例患者因风湿缠绵三年之久，湿邪濡滞气血，筋骨失养，故见肌萎节肿，酸楚作痛。湿邪困脾则见腹胀纳差，神疲肢怠、苔薄白腻。药以活血通痹、健脾燥湿，使血行旺盛，经络畅通，后天生化之源得复，滞留之湿邪得化。则痼疾始有向愈之转机。

四、风湿热型：关节红肿热痛或呈游走性，不能转动或关节周围起红斑结节，伴有恶风、发热、口干、烦躁，舌质红、舌苔黄，脉象滑数或浮数。

例：女，40岁，职工。1970年7月12日初诊。患者初起感冒，继之低烧，体温37.5℃左右已十余日。查手足小关节红肿胀痛且有灼热感，两手持物不便，行路困难。体质瘦弱，五心烦热，不思饮食，口苦，溺黄，舌质红，苔薄黄腻，脉象细数。西医诊断为“风湿热”。血沉：40mm/1小时，抗链“O”为1：800。症属风湿热邪壅阻经络，气血涩滞，痹而不流。

于基本方中去辛温药，加忍冬藤、连翘、桑枝、秦艽、赤芍、丹皮、黄柏等祛风燥湿、清热解毒之品。共服70余剂，血沉及抗链“O”降至正常，关节肿痛消失，病情得到控制，恢复工作。

按：《素问·痹论篇》说：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”本例病人素体阴虚，又患风湿热痹。热为阳邪，能伤津耗液.邪热过甚，血受灼烁，流通不畅而致瘀。故予活血通痹、祛风湿、清热解毒为治而收效。

五、气虚型：四肢麻木或隐痛或关节肿胀或变形，肢体倦怠，心悸气短，头晕自汗，舌苔薄白，脉象弱或沉细。

例：女，49岁，医生。1975年11月25日就诊。患者两手麻木有凉感，喜热喜按，每至冬季症状加重。平素易头晕、心悸、自汗，舌苔薄白舌尖有瘀斑，脉沉细无力。西医诊断为“末梢神经炎”症属气虚血滞、营卫失和。以基本方加黄芪、党参、桂枝、白芍等。服药二月余，患者两手转温，麻木、自汗等症亦去。嘱其常服十全大补丸以巩固疗效。

按：《素问·痹论篇》说，“其不痛、不仁者，病久入深，荣卫之行淌，经络时，故不通，皮肤不营，故为不仁。”本例患者于活血通痹之中加参芪，有气帅血行和益气通络而祛瘀的作用；又配桂、芍、姜、枣以调和营卫，俾正气足、营卫和、脉络畅则诸症皆愈。《济生方》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”所以痹之形成，无论内因、外因，皆是以经络气血痹阻为其基本病变。故活血通痹法以活血化瘀药物为主，从而达到经络畅通，气血调和，通则不痛的目的。