提要：小儿营养性贫血近年在我国发病率很高，其继发精神、神经发育障碍及心血管病变，与既往比较比例很大且较严重，利用丹参组方治疗小儿营养性贫血、预防继发症疗效显著。

关键词丹参营养性贫血心肌损伤作用分析

小儿营养性贫血(NAC) 属中医血虚范畴，一般由脾胃失调、气血虚弱、肝肾阴虚、脾肾阳虚等原因所致。但通过近十年对本病病因学调査及症候分析，由于喂养不当或过于滋补；或乱投杂食；或姿意投儿所好损伤脾胃，运化失常而致食滞不消型，约占本病的70%左右。此型主要由于食滞中焦，胃浊不降，脾阳不升，乳食不进，气血无源生化，肌肤失于荣润。患儿除表现面黄不荣外，还伴有食欲不振、脘腹胀满、大便不畅等，虽为血虚，实为虚中夹实之侯。另外我们发现部分儿童还伴有明显的憋气、胸闷、易烦躁，精神不集中，记忆力减退，学习成绩下降等精神、神经发育不良之症。ECG表现：Ⅱ、Ⅳ、aVF的S-T段下降或T波倒置； FCG表现心电主功率(HALF) 胸导、肢导均为“+”， 心电图提示：心律失常、心脏神经调节功能失调，甚至心肌损伤，此种情况当为气血虚弱，心失所养而致。我国儿童NAC发病率一直很高， 不同地区可达20%一80%，本病虽不危急，但其继发精神、神经发育障碍和心肌功能损伤却是较为严重的，国外医学早已重视这一点，我国医学原认为：我国儿童继发精神、神经发育及心脏器质病变较晚、较特异。但根据我们临床资料统计，近几年继发此类病变并不晚，也较严重，尤其继发心肌损伤在学龄期儿童，比例很大，并与贫血程度、贫血时间成正相关。部分儿童心肌受损后心肌酶异常，心功能测定多项指标改变，提示当前儿童心肌炎多发， 部分由于NAC继发， 可能是一个病理因素。

临床上我们采取消导法，自拟升血汤制成升血口服液，药取槟榔、青皮、山楂、内金等，同时加入丹参6一12g治疗当前大多儿童由于食滞不消所造成的小儿营养性贫血症，并预防继发心肌损伤疗效显著。经对216例6一12岁无心电图改变的轻、中度NAC儿童随机抽样分组观察，治疗组110例(用升血汤)，对照组106例(用升血汤去丹参)。治疗一个月后贫血治愈率和心肌损伤继发率分别为60.2、47.7和4.2、18.7；治疗两个月后分别为90.4、78.9和7.7、21.4。两组差异明显(p<0.05)，说明丹参在治疗小儿NAC尤其在预防继发心肌损伤中作用显著。

丹参配本方中的鸡内金乃近代名医施今墨的一组经验“对药”。施氏认为新必先去滞，丹参、鸡内金二药相配不但可祛体内积滞，调其新陈代谢，促进新血之生成，而且还可充心脏、益神明。鸡内金为儿科常用之药，因其性味甘平、归牌、胃、小肠、膀胱，可消积健胃，促进胃液分泌，增加胃的运动机能，加速排空，故善疗小儿食疳。丹参为活血化瘀药，性苦微寒主要归心和心包，功能即可活血、凉血，又可养血安神。诸药物大典对其多有赏述，如《本草纲目》、日《华子本草》、《滇南本草》等皆云：丹参活血通心包络；丹参可安神、定志，通利关脉；丹参补心定志，安神宁心，治健忘怔忡，惊悸不寐……。《别录》更云：丹参养血，去心腹痼疾，结气，腰脊强等，综其所治，正为当今儿童滞成血虚，心肌受损之候。现代药理分析更证明，丹参含有多种丹参酮、丹参醇、维生素E、原儿茶酸、β-(3，4一二羟基苯基)乳酸等。有研究报导：静点丹参注射液3一4g/kg可使冠脉血流量明显增加，冠脉阻力明显下降，丹参煎剂、复方丹参注射液，β-(3，4一二羟基苯基)乳酸，能改善或对抗其心电的异常，改善心肌收缩力，尤其可以加速心肌损伤的恢复。丹参注射液还可使家兔离体心脏心率调整，促进组织的修复与再生，用药较长时间，心电图改善较明显。更为重要的是丹参可改善血循环，对急性失血性贫血家兔，可使红细胞及血色素的恢复期明显缩短，并可促进代谢，提高机体的精神和神经发育。同时丹参对金黄色葡萄球、绿脓杆菌等多种细菌都有较强的抑菌作用，可增加机体的免疫功能。临床试验证明，给小鼠每日肌注丹参煎剂注射液0.2ml，连续5天后能明显增加蚕噬鸡红细胞的巨噬细胞数，可使慢性气管炎伴肺心病患者的T淋巴细胞百分率明显上升。所以综合临床药效及现代药理分析，活血化瘀药物丹参具有以下功效：①缩短血色素及红细胞恢复期，促进新血生成；②促进代谢，提高机体精神和神经发育；③调整血液循环，增加心脏血流量，改善心肌收缩力，减少心肌损伤的发生，加速心肌损伤细胞的恢复；④抑制多种细菌， 增加机体抗病能力。而小儿NAC症临床表现突出的即为血色素和红细胞的异常、精神和神经发育不良、心肌损伤和免疫能力低下。故而我们在对本症的治疗中加入丹参，起到了治疗小儿NAC和预防继发症的出现的双重作用。