“不孕”一症，是妇科临床中常见的疑难症。其病因病机错综复杂故治愈种子亦非易事。著名老中医孙少山主任医师，秉家传师授之学业医五十余载，擅长各科“皿证血病”.尤对妇科颇有建树。笔者有幸侍诊师侧.见孙老治疗“不孕”之妇多臭，乃不揣鄙陋.将所学稍加整理.遂成斯文，以会同道。

“不孕症“系指婚后同居两年以上，经临床检查排除男方原因，而不孕的：或怀孕一二胎后而又数年不再孕的。现代医学将其分为“原发性不孕“和“继发性不孕“两大类型。我国古代医籍对本病早有记载和论述.如：千金要方)前者称“全不产“后者称为“断绪”等。

孙老在总结前人之说的基础上.对本病进行了深入研究和发挥，在临床治疗“不孕症”中，极重视发扬传统中医学的优势、以“辩证施治”和“治病必求子本”的学术思想为指导.归纳出“从论治，从郁论治，从赛论治，从痰论治，从瘀论治“等五大治则。还制定了“分经期用药法”和“授种子有时法”等独特的治疗方法。通过正确、灵活地运用上述治疗法则。以通调冲任。使冲任二脉畅达。气血旺盛。从而达到“调经种子”之目的。兹从上述几个方面作一简介：

一、从虚论治

孙老认为因“虚“所至之不孕，有先天和后天之差异.故临床立法用药也各不同，先天之虚因秉赋不足.冲任二脉发育不良或因早婚，肾气未充所致。正如，《医宗金鉴》所云：“天癸始至，已近男色.则阴气早泄，未完而伤，未实而动，所以虽交而不孕，学而不育…”，治疗此型孙老多采用补肾填精之法，进以血肉有情之品，曾治梁姓妇.24岁，因婚后六年不孕、自原籍山东来津求治。者子16岁月经初潮.经期后您甚或数月不行.最长可达年余。经本院妇科诊断为；“子宫发育不良“、其夫经查尿生殖系统及精液常规等各项均正常，诊其脉细弱.望其形体瘦小.发枯齿疏.闻其声怯短气；天癸哑乏经水迟至.一派虚赢之象。此乃先天不足.后天亏损之证。经曰：精不足补之以味”。遂投以血肉有情之品.“填精、补血”以养肾胞。

处方：

鹿角片10克.紫河车20克，大熟地20克，当归15克.杭萸肉12克.白芍10克.何首乌20克.肉苁蓉15克：水煎服，每日二次各250毫升。二诊原方加川椒5克。以温督助阳，服药期间啊节欲，并配合黑豆羊肉汤“食疗方”进补。以上方加减化裁吸药三余月。面色红润、唇荣发泽，气充血足，溢子言表。因其思家心切，在原方基础上加丹参、鸡血藤、巴戟天、淫羊等药，制成丸剂缓图，更使精气得以填充，肾胞得以温养，连续服用半年余.经水如期。至九个月抵精成孕，顺产一男，母子平安。后天之虚多因饮食劳倦等多种病因.伤脾损脚.至化源匮乏.气血不足。或久婚不孕房室不节，致肾气虚惫.阴精亏损.以上均可导致冲任失养.血海不足.无以“荣任养胞”。而不能受孕。曾治桃姓妇.34岁，干部，婚后九年未孕。经某院妇科诊断为：“排卵障碍，功能性不孕”，基础体温单项。男方经检查；各项均正常，本人自觉头晕目眩.心悸倦息.五心烦热、腰膝酸软，月经13岁来潮，量中，近4一5年经期后延·渐至并月甚者逾季，最少，色淡经，无血块·脉沉细数。拟滋阴补肾，调补冲任法治之，以图肾精旺盛、阴血充盈·任通冲畅.则可望抵精成孕。

处方：

熟地30克、菟丝子15克，枸杞子15克.茯苓10克.杭薁肉10克.当归10克，龟板胶10克，丹皮10克.炒杜仲10克水煎服日服2次每次300毫升。服药期间嘱节欲、并授以“种子有时”之法。如值经期，原方去杭英、枸杞子、丹皮；加丹参、赤芍、荷梗、地骨皮；经后期原方加紫河车粉3克，何首乌30克·太子参10克等.以上法.随证加减，连续治疗

四月余杯孕.后足月剖腹产一女，母女均健。

按语：

上述从虚论治二案·似无差异.若细细体味则不难区分，前案为先天秉赋不足.机体及生殖系统发育不良，又兼早婚“未完而伤、未实而动”。致肾阴早泄之证。后案为久婚不孕房室不节斫伤太过，肾水亏耗.精血同源·故经期后渐至血枯经闭.并见头晕、腰膝酸软等一派肾水不足之征。其因即异，故治亦有别，前案不仅重用血肉有情之品填精益、更兼用苁蓉、年藿、巴戟天等温补腎阳.二诊加川椒源督通阳，共资阴阳俱补之功。后案立法用药，意在滋补肾阴，以图精血充盈，冲任得滋，自然水到渠成耳。

二、从郁论治法

前贤博青主氏家有“板妒不孕“之说，并制“开郁种玉汤“为后学者用，孙老治“不孕“亦极重“治肝”，用自创“和肝法”理肝，他认为：“妇人之病，以肝气郁结者居多。而肝宜调达而恶抑郁。肝气畅达则血脉畅通·经候如常，若心情抑郁.情志不遂，肝气失于疏泄·刚影响肝的藏血功能，而导致月经异常；或致气血失调冲任不和，或郁久化火伏于冲任致胞络闭阻等，都可造成不孕。“故拟“从郁论治之法”运用于临球。

曾治一情姓女教师.32岁、结婚六年多，经多方求治始终未孕。妇科诊断为：“无排卵性不孕“。月经13岁来潮.经期先后不定.经色紫、重少有块，每于经前双乳胀稀.心意怒，基础体温单项、其人形体瘦辑.平素兼有头晕目眩.掌心发热，胸胁胀痛等症。经明时作偏头痛，诊脉弦数，舌质红.苔薄等。拟和肝舒郁法。

处方：

白芍10克.丹皮10克.当归10克，生地20克.茯苓10克.佛手10克.荷梗10克，石斛10克，

经前期加香附、路路通、广木香、苏樱等药调畅气机：经后期以熟地易生地，加杭英肉、枸子等药滋水以插木。服药一月后，自觉上述症状均有不同程度减轻。按照“分经期用药”的原则.经前期服用加味逍遥丸经后期仍以原法加减化裁。冶疗三月余后，来诊述：“经水又逾期未至“，孙老诊为早孕。经验尿“妊娠试验阳性”，证实确已怀孕，后足月产一女。

三、从寒论治法

寒邪致病有实之分，而“宫寒不孕“虽因寒客胞宫，却多以“命门火不能温照“为其内因，故张景岳云：“调经种子.填补命门“之大法.《妇科玉尺》也有“以鹿为主，治宫寒滞不孕“之说。

孙老对本症从外国、内因两个方面进行了分析说：“寒客宫而不孕者，多国风寒邪气乘袭经血。夫血得温则宣流、遇寒则凝泣.血结子脏则成病：若久无子闹，房劳过度致肾阳不足，命门火衰，寒客于内，则受孕更无望矣。“所谓“寒冰之地不生草木，重阴之洲不长鱼龙，“在临床治疗时一般果用“补肾助阳，祛寒暖宫“法治之。方可选用温胞饮或艾附暖宫扬加减化裁.经云：“督脉为病、其女子不孕.“若兼腰脊冷痛，带下清冷等症.则可选用张锡纯氏“温冲汤“温督壮阳以消胞中阴翳。经期前后可用航麟珠以级图之。

曾治一效区农民.孟某.28岁.婚后七年未孕，婚前因春季插快.适值经期·淌水受凉后，经血点滴全无。至此.罹思痛经，经期后您，每值经前及经期小腹冷痛、连及腰膏尾膏。全脉沉细涩.舌淡苔滑，来诊是夜、经水适行，色黑有块，血量不多，小腹痛甚·异暖畏寒，四未不温此系寒湿之邪乘袭冲任、寒客胞宫；久婚不孕命门火衰所致阳虚寒凝之宫冷不孕，拟助阳温肾祛寒暖法治之，用温胞牡加减化裁。“益火之源以消阴螨之意也"，

处方：

熟附片3克，肉桂10克.红参10克，白术6克，芡实10克.山药15克，炒杜仲10克，巴戟天10克，菟丝子10克，补骨脂10克，生姜5片，水煎服三剂日服两次。

二诊：服药后自觉小腹及四肢有温热感，海消失-经血尚净，诊脉沉弦细.舌质浅苔薄白，前

方去附子、红参易党参，加鹿角片、川椒、炒小茴香等。五剂水煎暇。嘱病者汤药服完后，每日服乌鸡白凤丸一付.附子理中片6片，早晚分服，待下个月经周期“见血米诊“以场剂治之。如此治疗5个周期。诸症皆除.经水如期.授“种子有时法”月余后米诊。经检查证实已不孕，如期顺产一女，母女健康，

四、从痰论治

痰湿可致不孕，古籍多有记载。如：《医宗金鉴·妇科心法》即有“痰饮脂膜病子宫“及“因体篮线多，脂膜壅塞胞中而不孕“之说。痰湿不孕，多见于身体肥胖或平素嗜食厚味之人，临症多见经期后甚或经闭、月经色淡量少，带下粘稠且多、热甚者可见黄带有臭味等症；脉象多滑数.舌体多胖大或见齿痕，苔白腻或黄腻，孙师认为本证应责之于脾，脾主运化水湿，若脾失健运，水湿不得气化刚泛而为痰，故有“牌为生痰这源”的说法。且常引傅氏之语：“人以为气虚之故.谁知是湿盛之故乎……。而肥胖之.实非外邪.乃脾土之内病也……。日积

月累则胞胎竟变为汪洋之水矣。且肥胖之妇.内肉必满，遮隔子宫.不能受精……。”井国：此论甚精辟也。

曾治李某，某服装厂工人.36岁，平索体丰，婚后肥胖尤甚.结婚八年余，多方诊治未孕。遂慕名来诊。月经15岁初潮，经期后您，短则逾期半月.长可数月一至。经行腹痛，血量多：诊脉弦滑、苔白腻，舌体胖有齿痕，平日常有眩晕，胸闷呕恶·肢沉困港等症。妇科检查：基础体温双项、外阴：已婚式、阴道通畅·阴道壁正常，宫预光滑.宫体前位，可触及双侧卵巢增大(右侧5cm×4cm大小.左侧较小)。囊性感，活动。B超检查显示：两侧卵巢增大。经某院充气造影诊断为“多囊卵巢，“孙师承先贤“治痰需治气”之说，对本证治以“健脾燥湿、益气软坚，利气消痰”法。方用六君子汤去甘章加苍术、昆布、海藻、厚朴、南山楂等。经间期去山楂、厚朴加荷梗、川芎、当归、泽兰等。经后期加淫羊藿、巴戟天、山药、黄芪等药益气肾，上法益气与利气同用，一补一通。可令气机畅达.从气化：牌肾双补则受孕有望矣。服药三月后，经水如期，带下量少。嘱病人只于经期服用汤剂，经前期服补中益气丸或香砂六君子丸.早晚分服每次一付；经后一周每日加服安坤赞育丸一付。治疗四月余.经查已孕，如期顺产一男.经随访母子均健。产后10个月在原诊医院复查B超证实双侧卵巢已不大。

五、从瘀论治

妇人孕育之道，应以肾气充，天癸至·冲任通盛为先决条件，若瘀血阻溶导致冲任二脉闭阻不畅。胞宫爽塞，则两精阻隔不能相搏.而无法摄精成孕。孙老“治瘀”，不专以破瘀血直折，而是运用“审证求，因“.寻出致“瘀”的病因，然后制定相应的治法。如针对气虚、气滞、寒凝……等不同病田分别投以益气化瘀、理气化瘀、握通化瘀……等多种治法.化瘀通络。

曾治农妇于某，31岁。结十年余.久治不孕，遂至孙老处诊治·男方经检查；松尿生殖系统及精液常规均未见异常。妇科检查：外阴已婚式：阴道通畅、阴道璧(一)；宫颈光滑；子宫中位正常大小.活动：附件(一)；基础体温呈双相曲线。在某院行“输卵管碘油照影“诊断：“双侧输卵管不通“。月经14岁初潮经期常后延，甚或闭经，经前双乳胀痛、间作右侧偏头痛，经期少腹胀痛经量少，色暗黑，有血块，脉弦细涩。舌质黯紫苔薄白.舌下脉络青紫，有瘀斑。有肺结核病史·综合其脉证.诊为气滞血瘀型。其脉弦病在肝.气机壅滞不畅，故经前作双乳胀及作右侧偏头痛：脉细涩为脉络瘀阻之象，“气为血之帅，气滞则血不行”故经血黯黑有块，少腹胀痛；舌质显示一派瘀滞之征。拟“理气化瘀”为主法。经前期以舒肝解郁为主，健脾养血为辅，用逍遥散加减.理肝培土以滋化源，此即：“欲以通之、无如充之”之意也。经期直投理气化瘀通络之品-随剩之势直达病所。方用桃红四物汤加减。

处方：

当归10克.赤芍10克，干生地10克，川芎6克，莪术10克，香附10克，泽兰叶15克，荷梗10克+柴胡6克、月季花15克等加减。经后期以和肝健脾，补肾调冲之剂补益之。方用：白芍10克.茯苓10克，山药15克，丹皮10克.石斛10克.枸杞子10

克。杭萸肉10克，鸡血藤15克等药随症加减。服药五月余，经候如期而至。崛病者除经期按常法辩证服汤药调治，经前及经后按治则分别服用加味逍遥丸.安坤赞育丸等丸剂缓图，治疗近10个月经周期.治愈成孕，至期剖腹产一子。

六、分经期适时用药

孙老在长期的妇科临床实践中，积累了诸多行之有效的经验。“分经期用药“斗其中常用的治疗方法之一。所谓“分经期用药"就是在月经闹期的不同阶段，根据气血盈亏阴阳盛衰的变化.拟定相应的治法并选用适的药物和剂型。例如：运用“分经期用药“的常用治则“经前宜调·经期宜通.经后宜养”治疗“不孕”可每获彰效。治疗“不孕症”，经前宜调.就是恨据辩证分型，针对不同的病因.相应子以舒肝理气，温宫散寒，燥湿化痰……等不同治法方

药，调理其本。而“经间期“适值气血流注冲任盈。