倾倒综合征是胃大部切除术后常见的并发症之一，单纯采用现代医学手段很难彻底治愈，笔者临床应用中西医结合之方法治疗本病，往往收到满意疗效，现报道如下。

1、倾倒综合征的概念及临床表现倾倒综合征是胃大部分切除术后胃容积缩小，又无幽门扩约肌功能，食物由胃迅速倾倒入小肠，而发生的一系列症状称之为倾倒综合征。其临床表现为进食后特别是进甜食后10~20分钟，患者觉剑突下不适，心悸，乏力，汗出，头晕，恶心呕吐，甚至虚脱、并有肠鸣，腹泻等、晚期倾倒综合征亦称低血糖综合征，是胃大部切除术后食物过快进入空肠，葡萄糖吸收过快，血糖呈一时性增高，刺激胰腺分泌过多的胰岛素，而发生反应性低血糖所致。

2、对本病的治疗目前西医对本病的常规治疗，一般进餐后平卧20~30分钟可以减轻症状，药物治疗用抗组织胺类或抗乙酰胆碱制剂以及解痉，镇静剂。近年来，试用5一羟色胺药物治疗，可以收到一定的疗效，若以上治疗两年后仍不缓解，应做手术治疗。笔者认为，在采用西医的常规治疗方法的同时，可采用中医中药的辨证论治，往往收到满意的治疗效果。笔者结合临床对本病分如下4型辨证施治。

2.1、脾阳亏损，清阳不升型本证型适用于胃大部分切除术后脾阳亏损，清阳不升，脾胃升降失司所致的倾倒综合征。其临床表现为胃大部分切除术后数周食后数分钟至半小时出现胃脘痞满，恶心呕吐，肠鸣，腹痛，腹泻，神疲乏力，头昏头痛，畏寒，四肢不温等症.舌质淡.苔白，脉弦细。其治疗原则温脾和胃，升清止泄，选方用理中汤与补中益气汤加减。常用药为党参、炙甘草、白术、当归、陈皮、黄芪、升麻、柴胡、茯苓、白芍等药加减。

2.2、脾气亏损.胃失和降型本证型适用于胃大部分切除术后脾气耗损，胃失和降所致的倾倒综合征。其临床表现为进餐后数分钟至半小时出现胃脘部痞满，恶心呕吐、肠鸣，面色苍白，头昏，心悸，神疲，自汗，昏睡等症，舌质淡，苔白，脉弦细。其治疗原则益气健脾，和胃止呕。选方用旋复代赭汤与香砂六君子汤加减。常用药旋复花、代赭石、半夏、党参、茯苓、陈皮、白术、香附、砂仁、大枣、生姜等。

2.3、气血两虚型本证型适用于胃大部分切除术后，气血亏损，全身失荣而致的倾倒综合征。其临床表现为食后数分钟至3小时内出现恶心欲吐，面色潮红，自觉发热，头昏，心悸，神疲，乏力，出冷汗，四肢麻木而颤抖，夜寐不安，舌淡而嫩.苔白，脉细弱。其治疗原则为补益气血，选方用八珍汤加减。常用药当归、熟地黄、白芍、川芎、陈皮、半夏、茯苓、甘

草、黄芪、肉桂等。

2.4、脾肾阳虚，痰浊内扰型本证型适用于素体阳虚的患者在行胃大部分切除术后脾肾阳虚益甚，水湿内停，聚而成痰，痰浊内扰之倾倒综合征。其临床表现为食后数分钟至半小时出现胃脘胀满，恶心呕吐，先呕饮食、后吐痰涎、肠鸣腹泻，面色苍白，眩晕，自汗出，四肢冷，舌质淡苔白厚腻，脉沉细滑。其治疗原则为温补肾阳，燥湿化痰。选方用右归饮合二陈汤加减。常用药熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、杜仲、菟丝子、鹿角胶、当归、肉桂、制附子、陈皮、茯苓、甘草等。

3、病案举例

王某，女，38岁干部，于1996年5月8日就诊。患者于2月前因胃溃疡出血而行胃大部分切除术。出院后行半流饮食，此次发病于2周前，食后1小时有饥饿感，恶心呕吐、呕吐物为胃内容物，面色潮红，自觉全身发热，头昏，心悸，四肢麻木而颜抖，每次发作40分钟左右乃缓解，伴神疲乏力，寐不安，舌淡而嫩，脉细弱。诊断为倾倒综合征，属气血亏虚型，其治疗原则为补益气血，方药用当归、熟地黄、川芎、白芍、陈皮、茯苓、党参、白术、黄芪，每日1剂，分2次服，服药后平卧片刻。服用10剂后诸证缓解。20剂后，诸症消失，身体康健。