心身疾病是指一类以心理情绪因素为重要发病诱因的躯体疾病，在诊断中，除了查明躯体疾病外，一般还要通过心理测验来评价患者的心理状态。在种类繁多的“临床评估量表”中“SCL-90临床症状自评量表”是当前心理咨询门诊应用最多的一种，它的评估有比较高的真实性，也具有内容大，反映症状丰富，更能准确地刻划病人的自觉症状等优点，能较好地反映病人的病情及其严重程度的变化。

我们在心身疾病门诊中，应用该量表进行测验，为心身疾病与神经症的鉴别诊断，合并神经症的诊断，以及病因诊断等，提供了有效的参考依据，使治疗更有针对性，从而可获得较为理想的疗效。

现仅将其点滴体会简述如下：

一、心身疾病与神经症的鉴别诊断

心身疾病与神经症鉴别诊断的关键是查明有无躯体疾病，对那些病程较短，而体征又不明显的病人，由于病情反映的不完全，故与神经症的鉴别较为困难， 借助SCL-90量表所获取的参照值， 可有利于及时做出正确的诊断。

例一：冀xx，女，41岁，已婚，售货员。2004年11月5日初诊。

据患者自述：因休长假，心情不好，近一年多来经常头痛头晕，烦燥憋气，睡眠不安，9月中旬某日，突然感到憋得不能呼吸，喊不出声来，随即晕例，晕倒后仍有感觉，但不能说话和活动，约有10分钟，自行缓解清醒，其后，尚能回忆起全过程，未发现有吐涎沫，咬破口唇和大小便失禁的痕迹，某医院初步诊断为“癔症”。10月16日，又发生晕倒一次，情况大致同前。

患者无既往病史，无精神病家族史，月经：155/28-30，血量正常，末次行经：2004年10月17日，白带稠粘，量多，经期下肢浮肿，腹胀，下腹冷；腹泻，2-4次/日。

患者神清合作， 无病容， BP 120/75mmHg， 心(一) ， 肺(一) ， 神经系统检查未导出病理反射，下肢水肿(+)，舌淡苔白腻，脉缓。

SCL-90量表测验：总分：170； 均分：1.89； 阳性项目数：67， 因子分：躯体化：4.00：明显高于其他因子分。

初步诊断：心身疾病——经前期紧张综合症，中医分型：湿痰，处方：平胃散加减(方略)

2004年11月14日复诊：服药七剂，诸症明显减轻，昨日行经，未发生晕倒，现仍下肢浮肿，腹胀，下腹冷，腹泻，更用参苓白术散方加减(方略)。

追访半年，经前晕厥未复发。

按：此例患者晕厥只发生两次，经前发作的规律不明显，借助SCL-90量表测验的提示，诊断为心身疾病，并获得较满意的疗效，在今后临床中，遇到心身疾病与神经症不易鉴别的情况时， 是否可以用SCL-90量表来辅助诊断?提请诸同志考虑。

二、心身疾病的合并神经症诊断

心身疾病合并神经症的诊断关键是否无不可用该心身疾病来解释的自觉症状，对那些有某种体征，但自觉症状却比较繁杂，甚至非常严重的患者，借助SCL-90量表所获取的参照值， 可有利于及时对其合并症做出正确的诊断。

例二：葛X，男，28岁，未婚，业务科长。2005年4月25日初诊，由其父陪伴。

据患者自述：因其母在半年前猝死，致使长时间睡眠不安，心慌头晕，就诊发现血压增高，最高达180/105mm#9，2005年1月18日，突然发生心慌，四肢颤抖，当时心电图检查未见异常，经注射安定后缓解，最近三个多月来，必须由其父陪伴。曾先后做心电图检查七次，均无明显阳性发现，但仍认为又有多次发作，自已感到随时都可能晕倒，所以不敢单独远离其居室，外出自己患有严重的心脏病，以致长期不能上班工作。

患者无既往病史，无精神病家族史。

患者神清合作， 无病容， BP 170/95mmHg， 心(一) ，肺(一) ，神经系统检查未导出病理反射，舌红苔少而干，脉弦细。

SCL-90量表测验：总分：268； 均分：2.98； 阳性项目数：75； 因子分：躯体化：3.92；恐怖：4.14；明显高于其他因子分。

初步诊断：心身疾病——高血压病合并恐怖性神经症，中医分型：肾虚。处方：左归丸加减。(方略)

2005年5月4日自己来院复诊：服药七剂，心慌头晕明显减轻，睡眠佳，四肢颤抖未发作， BP 145/80mmHg， 仍守前方。

2005年5月12日三诊：续服药七剂，已上班工作，无明显不适，BP150-80mmHg， 仍守前方。

按：此例患者借助SCL-90量表测验的提示， 诊断为高血压病合并恐怖性神经症，以中医“肾主恐”为则，投补肾剂治之，获效满意。日后但逢此类病症， 是否可以用SCL-90量表来辅助诊断?请诸同志一试。

三、心身疾病的病因诊断

心身疾病的病因往往是多种并存的，明确某一病人具体的主要病因是比较困难的，尤其是对那些经过长时间治疗而病情得不到满意控制的病人，主要的病因诊断则更有临床意义。借助SCL-90量表所获取的参照值， 可有利于及时对其主要病因做出正确的诊断。

例三、韩XX，女，57岁，已婚，退休工人，2005年4月7日初诊。

患者自述：5年前因心悸，胸痛，憋气等就诊。经心电图检查，诊断为冠心病，中西药物治疗无效，近三个多月来，更加烦燥，失眠，几乎每天发作2-3次，含服硝酸甘油片可缓解。

患者神清合作，无病容，体态肥胖，BP：135-90mmHg，心(一)，肺(一)，神经系统检查未导出病理反射，舌淡苔白腻，脉缓。

EKG：窦性心律， Ⅱ、Ⅲ， QV F， ST段下移； 示后壁缺血。

SCL-90量表测验：总分：135； 均分：1.50； 阳性项目数：45； 因子分：

躯体化：3.42；焦虑：4.10；其焦虑分明显高于其他因子分。

初步诊断：心身疾病-冠心病，中医分型：湿痰痹阻，处方：导疾汤加减(方略)，并用冠心苏合丸(方略)，同时向患者说明病情，解除其对该病的焦虑。

2005年4月14日复诊：服药七剂，心慌憋气明显减轻，睡眠佳，胸痛发作明显减少，仍守前方前药。

2005年4月24日三诊：续服药七剂，偶有心慌憋气，睡眠佳，胸痛发作很少，仍守前方前药。

按：此例患者借助SCL-90量表测验的提示， 明确了主要病因本虑的诊断，以中药配合精神治疗，获得较为满意的疗效，临床中如有此者，是否可以用SCL-90量表来明确病因诊断?仅供诸同志参考。