颈椎病又称颈椎综合征,其发病率高,病情迁延难愈,临床表现十分复杂,中西医治疗方法繁多,近年来采用中药治疗颈椎病的效方验方广泛地得到了临床验证,现综述如下。
《正经类要·序》中说:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑因之不和”,颈椎病属于颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。关幼波以骨痹汤治疗骨质增生,中医所称为骨痹,多发为中老年人,因肝肾虚衰,气血有所不用,人体活动量减少,气血有所不周,加之外受寒邪湿气,客于骨脉而发为痹。关氏以《伤寒论》之芍药甘草汤加味而成,芍药酸苦微寒,益阴养血,炙甘草甘温,补中缓急,二药合用,酸甘化阴阴液恢复,筋脉得养,则挛急自伸,加木瓜性味之酸温,灵仙药性之辛温,加强了柔筋缓急止痛作用,同时取其温通走窜的功效,以达祛寒、除湿、通络的目的。若颈椎之病加葛根、姜黄直达病所。黄抗美则运用清代王清任《医林改错》中的代表方剂血府逐瘀汤治疗脊髓型颈椎病30例,治愈22例,显效8例。
当前多数学者认为:颈椎病属于中医的“痹证”,为冷风顽痹范畴,临床要温经散寒、舒筋活血止痛。符为民教授强调虫类药能深人筋骨络脉,有攻剔痼结瘀痰之功效,如地鳖虫、水蛭二药皆咸寒,功善破血逐瘀,地鳖虫还可改善颈椎病筋骨受损,脉络瘀阻的病理变化。杨海龙等针对高寒地区,风寒久凝损肾督而发病拟益肾通督汤。本方以《难经·二十九难》“督之为病,脊强而厥”的理论,颈胸腰椎正位于督脉经络循行线上,故以淫羊藿、骨碎补、鹿衔草、肉苁蓉为君,温肾壮督,又以骨碎补人肾补骨而作引经药。蒋连泓[经多年临床自拟九味辛芍饮,其中细辛超量用至10g以温用深袭骨散之寒湿,芍药用至30g养血解痉,全方配伍着眼于颈肩、背臂,在外温散寒湿于诸阳经脉,在内深人足少阴、厥阴于筋骨经络,若临床药证合拍,有桴鼓之效。王新华以中药内服外敷结合治疗,内服药采用药酒,作者认为酒可使诸药溶解而发挥药效,对神经根型颈椎病效果最佳,平素不饮酒者效果更好。
中药治疗颈椎病的新方甚多,疗效各异,如谢忠强以白芍30g、木瓜10g为君,定名为白芍木瓜汤治疗神经根型颈椎病,疼痛甚者加全蝎、地龙、土鳖虫、蜈蚣,手麻甚者加桑枝、稀莶草,治疗期间可配合手法牵引,治疗80例,总有效率93.75%。陈旺则以葛根甲珠汤,祛风散寒、祛瘀通络、兼补肝肾治疗神经根型颈椎病,治疗260例,治愈186例,总有效率为97.69%。由于颈椎的退行病变影响了神经根、椎动脉、交感神经、脊髓产生综合征候群。祖国医学无此病名,但以眩晕为主证诊治颈椎病占一定比例,李加兵运用宋代赵佶所著《圣济总录》方守中汤为主,治疗椎一基底动脉血液循环障碍性眩晕64例,有效率93.8%,《圣济总录》用于治疗“风头眩、脑转目系急、忽然则仆”,组方健脾化湿,以杜生痰之源,滋阴益肾、清热熄风、平肝活血。商风英采用自拟中药定眩汤化裁配合气囊充气牵引,对疏通经络,改善脑部供血不足,收到良好效果。詹艳辉以自拟补气健脑汤配合复方丹参注射液治疗椎一基底动脉供血不足眩晕,治疗组与对照组进行治疗前后血液流变学指标变化观察,结果治疗组与对照组愈显率分别为92.65%、66.67%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。补气健脑汤方中以“补气活血”为治则,以黄芪、葛根、桑寄生补气为主。活血益肾药为辅,本方不仅改善临床症状,且可改善血液流变性。王旭东亦采用中西医结合治疗椎动脉型颈椎病,治疗总有效率98.33%,其基础方系半夏白术天麻汤及血府逐瘀汤化裁而成,其主药川芎能改善脑循环,葛根能使脑血流增加,脑血管阻力下降。占国勇[13]自拟颈痛消治疗痹痛型颈椎病,治疗总有效率93.3%。治愈时间最短14日,最长65日。
综上所述,颈椎病的形成,多因脏腑气血亏虚,筋骨衰退所致。《景岳全书》指出:“元气败伤精虚不能灌溉,血虚不能营养”、“留著不去,四肢麻木拘挛也,痛者,寒气多也,有寒故痛也,其不痛不仁者,病久人深,荣己之行涩,经络时疏,故不痛,皮肤不营,故为仁。”刘秀省]则根据“治风先治血,血行风自灭”的理论,运用大量的活血化瘀药配以补肾阳、滋肾阴、祛风散寒之品治疗,又配合外敷药,达到标本同治效果。总之,由于内外因素的作用,而导致颈椎的平衡失调,采用中医药审证求因、辨证论治、择法用药,以最大药力控制、改善、驱除颈椎病引起的诸多症状及病因。